Tuberculosis (TB)

TB

Pasien selain menderita TB, mungkin juga menderita atau pada keadaan tertentu menderita penyakit lain (komorbid/ penyerta)

Diagnosis dengan:

1. Anamnesis

Termasuk riwayat pengobatan (jenis obat, paduan, lamanya, sembuh/ tidak) –> untuk menentukan kategori penderita TB

Riwayat penyakit lain: lansia, hamil, DM, peny. ginjal, akan pembedahan, jantung kronik, peny. paru lain, peny. hati, HIV/potensi HIV

1. Pemeriksaan FIsik

Paru, ekstra paru, peny. lain

1. Pemeriksaan Penunjang

Mikrobiologik ( kuman BTA, pengecatan ZN) dengan menggunakan :  Sputum SPS (sewaktu, pagi, sewaktu); Secret badan/ kulit; Pungtat; Anak: cair lambung

Kultur : Lowenstein, Jensen, Kudoh, BACTEC

Foto thoraks

Lain-lain: PCR, PAP-TB, MGIT

Laboratorium: (1) Rutin; (2) Berdasarkan kecurigaan adanya peny. lain, seperti:

• Fungsi ginjal : ureum, kreatinin, kleren kreatinin Fungsi hati : enzim hati: SGOT/SGPT, alkali fosfatase, albumin, bilirubin total, direk dan indirek
• DM : GDP, GDPP, HbA
• HIV
• Faal Paru (akan pembedahan)
• Tes lain : tuberculin

1. Cara Menyatakan Diagnosis TB

TB:

• TB paru
• TB paru+ ekstra paru (jenis ?)
• TB ekstra paru (jenis ?) Disertai penyakit komorbid (Lansia, Peny. Paru lain, Peny. Jantung, Peny. Ginjal)

TB, kategori I, II, III, IV (kronik) (Sekarang Depkes : kategori I, II, lainnya (kat. III masuk kat. I))

TB berat: TB paru (density kuman); TB ekstra paru (ringan, berat)

TB: BTA: (+), (-)

TB ekstra paru (biopsy/ pungsi lesi)

• Histopatologi: Datia Langhans Cell, gambaran tuberkel

1. Pengobatan TB

Cara Perawatan: (1) Rawat Jalan (Bila BTA sudah (-));  (2) Rawat Inap, kegawatan, Isolasi BTA (+) –> (-)

Diit: tinggi kalori dan tinggi protein, bila ada penyakit lain àmenyesuaikan

Terapi supportif: Vitamin, Mineral , Oksidan

Obat Anti TB (OAT)/ Kemoterapi TB

1. Cara Pemberian OAT

Kombinasi 4-5 macam obat tsb

1. INH (bakterisid) + Vit B₆ ; singkatan INH –> H
2. Rifampisin, R (bakterisid)
3. Pirazinamid,Z  (bakterisid)
4. Streptomisin, S (bakterisid)
5. Ethambutol, E (bakteriostatik)
6. Lainnya (obat sekunder)

Pemberian 2 tahap

1. Tahap awal (inisial)
   1. Minum obat tiap hari –> mencegah resitensi
   2. Selama 2-3 bulan –> (sebagian besar )TB BTA (+) menjadi BTA (-)
   3. Efek bakterisidal
   4. Selama 2 minggu –> Pasien menular menjadi tidak menular
2. Tahap lanjutan (kontinyu)
   1. Obat lebih sedikit tapi berjangka lama ( 4- 5/6 bulan berikutnya)
   2. Minum obat tiap hari / 3x tiap minggu
   3. Penting untuk membunuh kuman persisten –> mencegah rekuren

Jangka Waktu Pengobatan

1. Jangka pendek
   1. TB Uncomplicated –> minimal 6 bulan
   2. TB + DM, fase lanjutan ditambah 10-12 bulan
   3. TB Ekstrapulmonal –> sampai 12 bulan
2. Jangka panjang (2 th), kecuali kadaan khusus

TB Milier

• Rawat Inap
• Paduan obat: 2HRZE/4HR
• Pada keadaan khusus (sakit berat): tergantung keadaan klinis, radiologi dan evaluasi pengobatan lanjutan dapat diperpanjang
• Pemberian kortikosteroid, tidak rutin,  hanya diberi saat gejala meningitis, sesak napas, gejala toksik, demam tinggi

Pleuritis Eksudativa TB (Efusi Pleura TB)

• Paduan Obat: 2HRZE/4HR
• Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin sesuai keadaan paien dan dapat diberi kortikosteroid.
• Hati-hati pemberian kortikosteroid pada TB dengan lesi luas dan DM
• Evakuasi bisa diulang (bila perlu)

Pengobatan suportif / Simptomatis

Pada pasien TB perlu dilihat keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, pasien diperbolehkan pulang. Selain OAT kadang perlu pengobatan suportif/ simptomatis untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau gejala

1. Pasien Rawat Jalan

• Makan bergizi, (bila perlu) vitamin, bila ada penyakit komorbid (perhatikan makanannya)
• Obat penurun panas untuk demam
• Obat batuk, obat sesak napas atau keluhan lain (bila perlu)

1. Pasien Rawat Inap, Indikasi:

• TB Paru disertai: Batuk darah massif, Keadaan umum buruk, Pneumothoraks, Empiema, Efusi pleura massif/ bilateral, Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
• TB Ektraparu yang mengancam nyawa: TB paru milier, Meningitis TB

Paduan OAT di Indonesia

• Kategori 1: 2HRZE/4H3R3
• Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• Disamping itu, disediakan obat sisipan (HRZE)
• Kategori anak: 2HRZ/4HR

Paduan OAT kat. 1 dan kat. 2 disediakan dalam paket berupa obat Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) dan dalam kat. Anak dalam bentuk OAT Kombipak

OAT-KDT terdiri dari kombinasi 2-4 jenis obat, dosis sesuai berat badan. Paket OAT-Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri H, R, Z, E yang dikemas dalam blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT-KDT

Paduan Obat dan Peruntukkannya

• Kategori 1. (2HRZE/4H3R3), Untuk pasien baru dengan:
  • TB paru BTA (+)
  • TB patu BTA (-) foto thorax (+)
  • TB Ekstraparu
• Kategori 2. 2HRZES/HRZE/5H3R3E3, Untuk pasien BTA (+) yang telah diobati sebelumnya, tapi:
  • Kambuh
  • Gagal
  • Pengobatan terputus
• OAT sisipan. HRZE
  • Paduan sama dengan paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang siberikan selama sebulan (28 hari)

Catatan

• Pasien dengan >60 th, dosis maksimal streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan BB
• Pasien Hamil, lihat pengobatan TB khusus
• Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambah aquades 3.7 ml sehingga 4 ml (1 ml= 250 mg)

Prof. Pasiyan Rahmatullah, Sp. PD

Konsultan Pulmonologi, Divisi Pulmonologi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam, FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi, Semarang